Gestión de las úlceras crónicas
Tratamentul ranilor

Ingrijirea ranilor cronice

Cum recunoastem si tratam simptomele plagilor cronice, beneficiind de pansamentele hidroactive in procesul de vindecare.

Una dintre urmarile cresterii sperantei de viata in randul populatiei este sporirea numarului de boli cronice, printre care se numara si ranile cronice.
A nurse is treating the wound of a woman’s foot
O rana se considera cronica daca, in ciuda administrarii unui tratament adecvat, semnele de vindecare sunt putine sau inexistente intr-un interval de timp acceptabil. In general, aceste rani nu sunt cauzate de factori externi – abraziuni, arsuri – ci, mai degraba, de tulburari subiacente si influente negative. Distrugerea tesutului cauzata de anumite tulburari metabolice reprezinta punctul culminant al acestei cauzalitati. Astfel de tulburari pot intarzia sau impiedica procesul normal de vindecare.

Cele mai frecvente tipuri de plagi cronice sunt: ulcerul de presiune (escara), ulcerul varicos (ulcerul de gamba, Ulcus cruris) si sindromul piciorului diabetic.

Sansele de vindecare ale unei plagi cronice sunt cu atat mai mari, cu cat aceasta se diagnosticheaza mai devreme. Astfel, este important ca persoana afectata sa interpreteze primele semne corect si sa i se acorde asistenta medicala din timp.


Care sunt primele semne ce pot fi observate la pacientii cu plagi cronice?

Ulcerul de presiune
Ca si masura preventiva se recomanda monitorizarea continua a tegumentului si reactia imediata si adecvata in caz de schimbari. Deteriorarea pielii se manifesta prin decolorare si ingrosare (batatorire), cresterea temperaturii locale si disconfort. In unele cazuri se observa si formarea pustulelor.

Formarea ulcerelor de presiune este legata de o serie de factori, inclusiv: varsta inaintata a pacientului, imobilitate, incontinenta, anomalii senzoriale, obezitate sau malnutritie, cat si o serie de afectiuni subiacente care afecteaza circulatia sangvina si metabolismul celular.

Ulcerul de gamba
Se inregistreaza o frecventa ridicata a plagilor cronice pe partea inferioara a piciorului, pe gamba, in jurul gleznei (regiunea maleolara), desi – in functie de cauza – acestea pot aparea oriunde pe extremitatile inferioare ale organismului.

Slaba circulatie venoasa la nivelul picioarelor poate cauza congestie sau staza. Acest lucru poate genera avarierea si ulcerarea tesuturilor. Ulceratiile venoase nu apar dintr-o data. Am inclus mai jos doar cateva dintre semnele tulburarilor de circulatie venoasa care se pot observa la persoanele afectate, pe masura ce se dezvolta afectiunea: inflamatie (edem) a tesuturilor, hiper- si/sau hipopigmentare a pielii, eczema de staza si o senzatie subiectiva de presiune sau blocaj la nivelul piciorului (in special spre seara).



A surgical team is operating a chronical wound

Sindromul piciorului diabetic
Sindromul piciorului diabetic apare in urma distrugerii progresive, pe termen lung, a circulatiei sangvine si/sau a structurii nervoase, aferenta complicatiilor in cazul pacientilor cu diabet zaharat. Termenul – sindromul piciorului diabetic – se refera la simptomele clinice observate la nivelul piciorului. 
Pierderea senzatiei de durere si presiune – altminteri o reactie de aparare a organismului - este unul dintre factorii principali ai ulcerarii in cazul pacientilor care sufera de diabet. Masurile preventive de protejare a piciorului sunt esentiale, deoarece chiar si cele mai mici rani pot evolua in ulcere. Este cruciala abordarea multidisciplinara a acestei probleme.

O atentie speciala se va acorda picioarelor si unghiilor in cazul pacientilor diabetici, deoarece chiar si cele mai mici abraziuni sau puncte de presiune pot reprezenta inceputul dezvoltarii unei plagi cronice.


In ce consta profilaxia plagilor cronice?

Escarele de presiune, dupa cum ne sugereaza insasi denumirea acestei afectiuni, pot fi prevenite prin reducerea, eliminarea sau redistribuirea sursei presiunii si frictiunii. Astfel, persoanele aflate in situatii de risc trebuie identificate corect, iar apoi trebuie sa beneficieze de interventii pentru reducerea presiunii, precum intoarcerea si repozitionarea frecventa a persoanelor imobilizate, utilizarea dispozitivelor de reducere a presiunii.

Ulceratiile venoase necesita doua tipuri de interventii decisive: terapie prin compresii si mobilizare. Educarea si stimularea pacientului joaca un rol crucial in succesul acestor cai terapeutice – astfel, in plus fata de aplicarea compresiei, pacientii trebuie sa invete sa fie mereu in miscare.  

Senzatia de control si autonomie a pacientilor diabetici este la fel de importanta. Acestia trebuie sa isi inspecteze picioarele zilnic, vor sta mereu la caldura si vor evita cu orice pret sa mearga desculti. Eventualele probleme pot fi reduse prin vizite regulate la medic, in scopuri de monitorizare si evaluare. 

O abordare holistica a ingrijirii este vitala pentru succesul tratamentului si vindecarii plagilor cronice. Este absolut esentiala tratarea afectiunii subiacente, de pilda diabetul zaharat sau boala arteriala periferica.



Two doctors performing operation

Toate ranile, indiferent de cauza acestora, parcurg un proces de vindecare ce poate fi impartit in trei faze de evolutie:    

1. Faza de curatare
In etapa initiala de vindecare, plaga incearca sa se curete de impuritati. Se poate remarca frecvent prezenta exsudatului, iar uneori, chiar a semnelor de infectie (inrosire, inflamare, durere, caldura, dificultati de miscare). Ingrijirea ranii la nivel local sustine aceste procese si accelereaza curatarea.
  
2. Faza de granulatie
In aceasta faza, imperfectiunile de la nivelul tegumentului sunt umplute cu tesut nou, iar nivelul exsudatului scade. Procesul de curatare a plagii trebuie sa continue, iar tesutul nou trebuie protejat.

3. Faza de epitelizare
Marginile plagii se apropie. Suprafata acesteia este acoperita cu celule epiteliale, iar rana se inchide. In aceasta etapa, nivelul de exsudat este minimum sau inexistent, iar fragilele celule epiteliale trebuie protejate.



Cum se trateaza ranile problematice?

Pansamentele moderne sustin procesele fiziologice specifice fiecarei faze a vindecarii. Acestea mentin nivelul de umezeala de la nivelul ranii, protejeaza impotriva factorilor externi si sustin in mod activ procesul de vindecare.

Conceptul terapeutic creat de compania PAUL HARTMANN AG, dezvoltat special pentru tratarea ranilor cronice si a celor cu vindecare lenta, consta in doar cateva pansamente utilizate alternativ pe durata procesului de vindecare.