Протекание влажного инфицированного материала через тканые и нетканые хирургические материалы

 

от  HAROLD LAUFMAN, M.D., PH.D., F.A.C.S., WILLIAM W. EUDY, PH.D., ANNE M. VANDERNOOT, B.A., DAVID LIU, B.S., CRAIG A. HARRIS
Institute for Surgical Studies, of the Department of Surgery, Montefiore Hospital and Medical Center, New York, Corporate Research and Development Division, International Paper Company, Tuxedo Park, New York

В исследовании описывается, как давление, оказываемое на эластичную ткань хирургических халатов и хирургических простыней, влияет на протекание через них влажного инфицированного материала. При проведении этого испытания над целым рядом хирургических халатов, сшитых из тканых и нетканых материалов, и хирургических простыней было выявлено, что все материалы, независимо от того, тканые они или нетканые, становятся проницаемыми для влажного инфицированного материала через разные промежутки времени. Используемые в настоящее время нетканые материалы одноразового использования относятся к тем, которые остаются непроницаемыми для влажного инфицированного материала на протяжении всех испытаний, в то же время есть материалы, которые остаются непроницаемыми на протяжении весьма ограниченного периода времени, есть и такие, которые становятся проницаемыми для бактерий практически сразу же. Примерно такая же ситуация складывается и с ткаными материалами. В условиях проведения нашего исследования обработанный составом Quarpel хлопчатобумажный материал Pima с плотным переплетением был непроницаем для влажного инфицированного материала даже после завершения 75 циклов стирки и стерилизации, в это же самое время одежда из обычного льна и необработанного материала Pima начинала пропускать бактерии практически сразу же. Полученные результаты имеют большое значение при проведении продолжительных хирургических операций.
Для оценки проницаемости нетканых материалов, используемых при изготовлении изделий, применяемых в операционных, было предложено несколько методик. Однако количественная информация по сравнению различных тканых и нетканых материалов ограничена. В большинстве исследований проницаемости через сухие и влажные материалы используется только давление без трения, в качестве переменных выступают давление и время, а тестируемый материал располагается между грузом и средой с бактериями. 1 В испытаниях с давлением груз или столб зараженной жидкости размещается поверх диска испытываемого материала, прижимаемого к другой поверхности.2, 3, 4 В других экспериментах для продувания воздуха через материал могут использоваться такие приспособления, как воздушный пробоотборник. 5
Большинство, если не все испытания, проводимое в настоящее время, могут быть подвергнуты критике, поскольку они не имитируют тех нагрузок, которые испытывает материал во время длительных хирургических операций. В обычной клинической практике давление, как правило, оказывается только с одной стороны, например, как это происходит при давлении локтя на рукав, другой тип нагрузки, оказываемой на материал – растяжение и трение, часто в присутствии влаги. После измерения некоторых из этих нагрузок мы разработали тест с односторонней нагрузкой на тестируемый материал, при его проведении использовали стандартные условия влажного бактериального загрязнения. Для проведения своих экспериментов мы использовали представленные на рынке тканые и нетканые материалы, полученные результаты мы сравнивали с данными других экспериментов по передаче влажного инфицированного материала. Более того, поскольку мы не смогли найти данных, описывающих взаимосвязь между оказываемой на материал хирургических халатов и простыней нагрузкой в виде давления или растяжения и проницаемостью для бактерий и промоканием, мы поставили своей целью получить такую информацию, в качестве переменных нами использовались вес и время.

Испытание с односторонней весовой нагрузкой

В эксперименте была использована водная суспензия бактерий рода Serratia marcesens, 106 на мл. Из куска тестируемого материала размером 16 х 40 см было сделано что-то типа двух «гамаков», для их крепления к основанию было использовано 6 металлических хирургических зажимов. Каждый из двух полученных таким образом гамаков размером около 16 x 20 см провисал приблизительно на 2,5 см. В центральную часть каждого гамака пипеткой наливали по 0,5 мл бактериальной суспензии. В проводимых экспериментах на один гамак дополнительно клали грузы весом 200, 500 и 2000 г, на второй гамак груз не клали. Через 5, 15 и 30 минут к изнаночной стороне каждого гамака прижимали чашки Rodac. Таким образом, у нас появлялась возможность изучить влияние односторонней весовой нагрузки на протекание инфекционного агента в различные периоды времени. Мы посчитали, что 2 кг – это то давление, которое локоть хирурга оказывает на материал рукава халата во время работы, а также половина того давления, которое оказывается на переднюю планку халата в то время, когда хирург опирается на операционный стол.
Мы сравнили результаты этого испытания с весовой нагрузкой с результатами другого широко используемого контактного теста в модификации Libman-Ullrich1 , в котором тестируемый материал сдавливался между двумя чашками Rodac, в одну из которых помещена стандартная бактериальная культура. Оказываемое давление равнялось 100 г. Обычно оценку этого теста выполняют через 5 и 30 секунд, а также через 1, 5 и 15 минут. Мы увеличили длительность этого испытания до 30 минут, что позволило сравнить полученные результаты с результатами нашего теста с весовой нагрузкой. 

 РИС. 1. Двойной экспериментальный «гамак» с водной суспензией бактерий рода Serratia Marcesens, по 10,6 мл в каждом. В один «гамак» положили гирю весом 2 кг, другой, без нагрузки, служил контролем.

РИС. 2. Чашка Rodac с культурами, полученными с изнаночной стороны каждого гамака в различные периоды времени.

 РИС. 3. Изучение культур на чашке Rodac через 48 часов показало отсутствие роста микроорганизмов в том случае, когда материал не прижимался к чашке с помощью грузов. На рисунке справа показан рост культур в той чашке, в которую культура попала из «гамака», находящегося под весовой нагрузкой

РИС. 4. Отсутствие протекание инфицированной жидкости как через участок ткани, не испытывающий весовой нагрузки, так и через участок, на котором лежал груз. Это самый лучший результат, демонстрирующий барьерные свойства материала. 

 

 

 

 

Тестируемые материалы - Тканые материалы


A. Хлопко-льняное полотно, двойной слой 
1. Новое
2. Дважды постиранное и стерилизованное
B. Хлопчатобумажное волокно Pima †
1. Необработанное, новое
2. Обработанное средством Quarpel ‡
a. Новое
b. Постиранное и стерилизованное 2, 25, 55 и 75 раз

ые материалы
A. J & J (Barrier; Softcel)
1. Покрывало для столика Мейо; покрывало для стола
Нетканый материал с влажным холстоформованием, ламинированный полиэтиленовой пленкой
2. Хирургические простыни
Армированная тесненная ткань
3. Простыня для больших операций; простыня для лапаротомии
Армированная крепированная ткань
4. Халат
Спанлейс (нетканый материал, волокна которого скреплены струями воды)
B. Convenors (Surg-O-Pak and Shield gown; Amerilon)
Армированная ткань
C. 3-М (Упаковка и халаты)
Композционный материал с включением пластика
D. Macbick (Vigilon)
Спанбонд (фильерный нетканый материал на основе полиэтилена)
E. Davol (Confil; халаты)
Нетканый материал с влажным холстоформованием
F. Kimberly-Clark (Kimlon Kaycel; упаковка и халаты)
Усиленный волокнами материал

Результаты
Тканые материалы

Различия уровня протекания инфицированного материала через плотнотканый материал Pima, обработанный средством Quarpel, с одной стороны и обычным хлопко-льняным полотном, а также необработанным материалом Pima с другой были весьма существенны. Обработанный материал Pima сохранял устойчивость к протеканию инфицированного материала во всех тестах (включая длящиеся до 30 минут испытания с весовой нагрузкой и испытания, проведенные через 55 циклов стирки и автоклавирования). Некоторые барьерные свойства сохранились и после 75 циклов (Таблица I). Обычный лен и необработанный материал Pima во всех тестах начинали пропускать бактерии практически сразу же, обычно это происходило даже без оказания давления и однонаправленной весовой нагрузки.

Нетканые материалы

Протекание инфицированной жидкости через различные нетканые материалы, используемые для производства одноразовых хирургических халатов и хирургических простыней, существенно различалось. Многие из этих различий были продемонстрированы ранее, при проведении компрессионного теста Либмана-Ульриха, однако в нашем эксперименте с однонаправленной весовой нагрузкой различия были еще более явными.

Из всех нетканых материалов все испытания прошел только один композиционный материал с пластиковой пленкой. Этот материал используется производителем и для изготовления халатов, и для изготовления простыней. Второе место по выраженности барьерных свойств занимал материал, ламинированный полиэтиленовой пленкой, он используется только для изготовления покрывал на столики с инструментарием, для производства халатов и простыней его не используют, что, прежде всего, связано с его способностью задерживать тепло. Удовлетворительными были признаны результаты 30-минутных испытаний с однонаправленной весовой нагрузкой четырех других материалов, используемых для изготовления халатов и простыней; при этом они все они всё же пропускали инфицированную жидкость в одном из пяти 15-минутных и двух из пяти 30-минутных испытаний. Этими материалами были: армированная ткань; армированная тесненная ткань; спанлейс (нетканый материал, волокна которого скреплены струями воды) и спанбонд (фильерный нетканый материал на основе полиэтилена).

Два материала, из которых изготовляют халаты и простыни, нетканый материал с влажным холстоформованием и усиленный волокнами материал, были признаны имеющими слабые барьерные свойства. В большинстве повторений экспериментов, как в случае опытов с давлением, так и в случае однонаправленной весовой нагрузки оба начинали пропускать инфицированную жидкость в течение первых 5 минут.

В Таблицах II, III и IV продемонстрирована достаточно четкая корреляция между результатами компрессионного теста Либмана-Ульриха и нашим экспериментом с однонаправленным весовым давлением. Однако в отдельных повторениях эксперимента с нагрузкой 2 кг два материала, нетканый материал с влажным холстоформованием и нетканый материал с влажным холстоформованием с полиэтиленом, рвались. В других повторениях они не рвались, но уровень бактериальной пенетрации через 30 минут эксперимента с весовой нагрузкой 2 кг превосходил уровень бактериальной пенетрации через 15 минут почти вдвое (7 против 4). Вероятно, 15 минут – это все же недостаточно для изучения бактериальной пенетрации и продолжительности барьерного действия материалов, предназначенных для использования во время длительных хирургических операций.
В таблице не приводятся результаты исследований проницаемости манжет из раскройного трикотажного полотна, обнаруживаемых практически на всех хирургических халатах, независимо от того были ли они изготовлены из тканых или нетканых материалов. Во всех испытаниях раскройное трикотажное полотно проявляло себя как слабый материал, пропускающий инфицированную жидкость даже без оказания давления практически сразу же.

ТАБЛИЦА 1. Эксперимент с однонаправленной весовой нагрузкой (вес 2 кг)
Проницаемость для бактерий = + Тканые

Материал

5 минут

15 минут

30 минут

Плотнотканый материал Pima, обработанный средством Quarpel

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Плотнотканый материал Pima, обработанный средством Quarpel, 55 циклов стирки и автоклавирования

0

0

0

0

0

0

Плотнотканый материал Pima, обработанный средством Quarpel, 75 циклов стирки и автоклавирования

0

0

0

0

0

+

Плотнотканый материал Pima, обработанный средством Quarpel, 100 циклов стирки и автоклавирования

0

0

0

0

+

+

Плотнотканый материал Pima, необработанный

+

+

+

Лен, новый

+

+

+

Лен, 2 цикла стирки и автоклавирования

+

+

+

 

ТАБЛИЦА 2. Эксперимент с однонаправленной весовой нагрузкой (вес 2 кг)
Проницаемость для бактерий = + Нетканые

Материал

5 минут

15 минут

30 минут

Композиционный материал с пластиковой пленкой

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Нетканый материал с влажным холстоформованием, ламинированный полиэтиленовой пленкой

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Армированная ткань

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

+

0

0

+

Армированная тесненая ткань

0

0

0

0

0

0

0

+

+

0

0

0

+

+

0

Спанбонд на основе полиэтилена

0

0

0

0

0

0

0

0

0

+

0

0

0

+

+

Нетканый материал спанлейс

0

0

0

0

0

0

+

0

0

0

0

+

0

+

0

Нетканый материал с влажным холстоформованием

0

0

+

0

0

0

+

0

+

+

0

0

+

0

+

+

+

+

Материал, усиленный волокнами

+

+

+

+

0

+

+

+

+

+

0

+

+

+

+

+

+

+

 

ТАБЛИЦА 3. Эксперимент по изучению проницаемости для бактерий нетканых материалов (в модификации Либмана-Ульриха) 

Материал

5 сек.

30 сек.

1 мин.

5 мин.

15 мин.

Композиционный материал с пластиковой пленкой

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Армированная крепированная ткань

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Армированная тесненая ткань

0

0

0

0

0

0

+

0

0

0

Нетканый материал спанлейс

+

0

0

0

+

0

0

0

+

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Нетканый материал с влажным холстоформованием, ламинированный полиэтиленовой пленкой

0

0

0

0

0

0

0

0

+

+

Армированная ткань

0

0

0

0

+

0

+

+

+

+

Нетканый материал с влажным холстоформованием

0

0

0

+

+

+

+

+

+

+

Материал, усиленный волокнами

0

0

0

0

0

+

+

0

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

 ТАБЛИЦА 4. Эксперимент с однонаправленной разновесовой нагрузкой по изучению проницаемости материалов для бактерий в разные периоды времени

200 г

500 г.

2 кг

Материал

5 мин.

15 мин.

30 мин.

5 мин.

15 мин.

30 мин

5 мин.

15 мин.

30 мин.

Материал Pima, обработанный средством Quarpel

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Композиционный материал с пластиковой пленкой

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Нетканый материал с влажным холстоформованием, ламинированный полиэтиленовой пленкой

0

0

0

0

0

0

Вес не выдерживался

Армированная ткань

0

0

0

0,17

0,17

0,67

0,67

0,83

1,0

Армированная крепированная ткань

0

0

0,50

0,17

0,17

0,67

0,67

0,83

1,0

Армированная тесненая ткань

-

-

-

0,33

0,64

0,83

-

-

-

Спанлейс

0

0,50

0,67

0,83

0,83

0,83

0,83

1,0

1,0

Нетканый материал с влажным холстоформованием

0,17

0,50

0,83

0,33

0,83

0,83

Вес не выдерживался

Лен

-

-

-

0

0,33

0,83

1,0

1,0

1,0

Необработанный материал Pima

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

Спанбонд

0

0,33

1,0

-

-

-

-

-

-

Материал, усиленный волокнами

0,87

0,87

1,0

-

-

-

-

-

-

 

ТАБЛИЦА 5. Эксперимент по изучению проницаемости материалов для бактерий в разные периоды времени (в модификации Либмана-Ульриха)

Материал

5 сек.

30 сек.

1 мин.

5 мин.

15 мин.

Материал Pima, обработанный средством Quarpel

0

0

0

0

0

Композиционный материал с пластиковой пленкой

0

0

0

0

0

Армированная тесненая ткань

0

0

0

1,0

0

Армированная крепированная ткань

0,25

1,25

0,50

0

0

Спанбонд на основе полиэтилена

0,20

0,20

0,20

0,20

0,20

Нетканый материал с влажным холстоформованием, ламинированный полиэтиленовой пленкой

0

0,33

0,50

1,0

3,17

Спанлейс

0,80

1,20

1,60

1,60

2,60

Необработанный материал Pima

0,20

0,60

1,20

1,60

4,0

Армированная ткань

0

0

1,0

3,50

4,0

Нетканый материал с влажным холстоформованием

0

2,0

2,5

4,0

4,0

Материал, усиленный волокнами

0,75

1,5

2,75

4,0

4,0

Лен

3,4

4,0

4,0

4,0

4,0

 

ТАБЛИЦА 6. Протокол промышленных испытаний

 

Вес

Испытания на сопротивление продавливанию (сопротивление прорыву)

Толщина

Воздухопроницаемость

Прочность на разрыв (продольное направление)

Прочность на разрыв (поперечное направление)

Растяжимость (продольное направление)

Растяжимость (поперечное направление)

Испытание прочности на разрыв грэб-методом (продольное направление)

Испытание прочности на разрыв грэб-методом (поперечное направление)

Испытание растяжимости грэб-методом (продольное направление)

Испытание растяжимости грэб-методом (поперечное направление)

Определение жесткости методом Кантилевера

Износостойкость (нетканый материал)

Износостойкость (тканый материал)

Износостойкость во влажном состоянии (нетканый материал)

Износостойкость во влажном состоянии (тканый материал)

Раздирание (продольное направление)

Раздирание (поперечное направление)

Испытание дождеванием

Гидростатический напор

Водоотталкивающие свойства

Абсорбционная способность

Поглотительная емкость

Огнестойкость (продольное направление)

Огнестойкость (поперечное направление)

Огнестойкость (продольное направление)

Огнестойкость (поперечное направление)

Проницаемость для бактерий

Отсутствие волокон

Устойчивость поверхности (лицевая)

Устойчивость поверхности (изнаносная)

Падение потенциала (лицевая)

Падение потенциала (изнаночная)

Анализ прижимной основы

Анализ волокон

Потребление энергии на разрыв

Протекание бактерий

 

Обсуждение

Непроницаемость для бактерий, безопасность и экономичность считаются характеристиками, которыми в идеале должны обладать материалы, используемые для изготовления хирургической одежды и простыней. Среди других важных показателей комфорт, удобство и сохранение стерильности. Обычно производители гарантируют стерильность отгруженных материалов. Сроки сохранения стерильности обычно зависят от характера упаковки. С точки зрения пользователя, первой и самой важной характеристикой барьерной функции является способность материала препятствовать переносу бактерий в условиях операционной. Было разработано множество тестов, позволяющих оценить, насколько эффективно тот или иной материал, используемый для производства одноразовых хирургических костюмов, простыней и упаковок для стерильного инструментария, препятствует прохождению бактерий (Таблица VI). Многие из нетканых материалов, используемых при изготовлении халатов и простыней, рекламируются как препятствующие прохождению инфицированных жидкостей. Однако при случайном исследовании отпечатков, сделанных на чашки Rodac с одноразовых халатов и простыней, используемых в ходе реальных хирургических операций, длящихся более 1 часа, во многих случаях мы обнаружили рост культур, это особенно касалось отпечатков с влажных участков халатов и простыней, а также тех участков, на которые оказывалось давление (подмышечная область, передняя планка халатов из нетканых материалов и неукрепленные участки халатов из тканых материалов). Идентификация этих культур выявила в основном такие микроорганизмы, как Staph. Epidermidis, и редко Staph. aureus, что указывает на то, что источником заражения служит человек, носивший халат. В тех случаях, когда члены хирургической бригады носили халаты, в которых передняя планка и рукава были изготовлены из обработанного специальным составом плотнотканного материала Pima, культуры Staph. epidermidis вырастали только на тех чашках, отпечатки на которые делались с тех участков халатов, которые не были усилены. Отпечатки с усиленных участков халатов были стерильны или содержали грамотрицательные бактерии, такие как E. coli, источником которых, вероятнее всего, было не тело хирурга, а операционная поверхность, особенно если операция выполнялась на желудочно-кишечном тракте. Эти находки возбудили наше любопытство, нам показалось, что на испытания по определению барьерных функций этих материалов нужно взглянуть по-новому.

Наши испытания сопровождались оказанием на исследуемые материалы непрерывного 30-минутного давления. Может показаться, что условия проведения теста были слишком суровыми, поскольку в реальных условиях такое давление не оказывается непрерывно. Однако в отношении роста культур результаты, полученные через 30 минут эксперимента, коррелировали с результатами, полученными через 1 час операции.

Поскольку материал хирургических халатов не может рассматриваться как бактериальный фильтр, то перенос влаги может расцениваться как перенос содержащихся в ней бактерий. Beck и Mandeville 7 описали продолжительное испытание с гидравлическим давлением, позволяющее оценить барьерные функции материала с точки зрения проницаемости для влажности, однако полученные результаты не коррелировали с проницаемостью для бактерий. Проницаемость тканых материалов с неплотным переплетением для сухих частиц, содержащих бактерии, была продемонстрирована Charnley и Eftekhar. 6

Результаты, свидетельствующие о том, что как в условиях экспериментальной нагрузки, так и в условиях реальной операционной одна часть тканых и нетканых материалов не теряет своих барьерных свойств, а другая либо сохраняет их в течение непродолжительного времени, либо не имеет их вовсе, должны быть учтены и их производителями, и пользователями.
Исходя из полученных нами данных, халаты, сшитые из обычного хлопко-льняного полотна или нетканых материалов, не обладающих барьерными свойствами, подходят только для кратковременных и относительно «сухих» операций, для более продолжительных и «влажных» операций они не подходят. Внимание же пользователей к тому, что такая разница в проницаемости для бактерий у разных халатов влияет на возможность их применения, привлечено не было.

С точки зрения проницаемости для инфицированных жидкостей областями повышенного риска являются рукава и передние планки хирургических халатов, а также хирургические простыни, расположенные в пределах приблизительно 60 см от операционного поля. Часть выпускаемых халатов и простыней, изготовленных из тканых и нетканых материалов, усилены в этой части относительно непроницаемым слоем. Интересно, что большинства хирургических халатов, как тканых, так и нетканых манжеты изготовлены из раскройного трикотажа, в результате чего барьерные свойства халата существенно снижаются. В идеале манжеты во время операции должны быть закрыты хирургическими перчатками, благодаря чему оставаться сухими. Но на практике они часто остаются открытыми и намокают, что особенно важно во время продолжительных больших операций. На обращенный производителям вопрос, зачем они делают манжеты из трикотажа, был получен ответ, что это пожелания хирургов, предпочитающих, чтобы манжет плотно прилегал к запястью. В связи с этим мы бы рекомендовали использовать в манжетах не трикотаж, а крепированный или плиссированный материал. Мы бы также рекомендовали изучить возможность обработки нетканых материалов водоотталкивающимит составами, такими же, какие используются при обработке тканых материалов. 8

Несмотря на то что покрытие нетканых материалов пластиковым слоем обеспечивает полный барьерный эффект, применять его можно только в покрывалах инструментальных столиков и тому подобных изделиях; использовать его в предметах одежды хирургов и операционных простынях нельзя, поскольку пластиковый слой очень хорошо сохраняет тепло. Плотнотканые материалы обладают такой же ярко выраженной способностью удерживать тепло, как и материалы с пластиковым покрытием. При использовании подобных материалов для изготовления халатов и простыней очень важно предусмотреть какую-либо форму вентиляции тела под ними. Это наиболее оптимальное решение для вакуумных аппаратов, используемых с хирургическими халатами, целиком сшитыми из плотнотканого водоотталкивающего материала Pima.

Заключение

Различные тканые и нетканые материалы, используемые для изготовления хирургических халатов и простыней, способны противостоять протеканию жидкости с инфекционными агентами на протяжении разных периодов времени. В условиях нашего эксперимента, хлопчатобумажный материал с плотным переплетением Pima, обработанный средством Quarpel, оставался непроницаемым для жидкости с инфекционными агентами вплоть до 75 циклов стирки и стерилизации. Обычный лен и необработанная средством Quarpel хлопчатобумажная ткань Pima становятся проницаемыми для бактерий практически сразу же.

Среди нетканых материалов, используемых для изготовления хирургических халатов и простыней, способностью противостоять протеканию жидкостей с инфекционными агентами на протяжении всех тестов обладал только композиционный материал с пластиковой пленкой. Другой материал – нетканый материал с влажным холстоформованием, покрытый полиэтиленовой пленкой, также прошел все испытания, однако его используют только для изготовления покрывал на инструментальные столики, из-за способности удерживать тепло, при производстве хирургических халатов и простыней его не используют. Четыре других материала были признаны удовлетворительными, но по своей проницаемости они уступали композиционному материалу с пластиковой пленкой. Это были армированный тесненный материал, армированный крепированный материал, спанбонд (фильерный нетканый материал на основе полиэтилена) и спанлейс (нетканый материал, волокна которого скреплены струями воды). Два материала, используемые для пошива халатов и хирургических простыней, обладали слабыми барьерными свойствами – в большинстве испытаний инфицированная жидкость проникала через них в течение пяти минут. Это были нетканый материал с влажным холстоформованием и материал, усиленный волокнами.

 
Трикотажный материал манжет халатов начинал пропускать инфицированную жидкость сразу же.

По нашему мнению, испытания на проницаемость для бактерий должны быть пересмотрены с точки зрения корреляции между проникновением микроорганизмов и типом нагрузок, наблюдаемых во время реальных хирургических операций с учетом их продолжительности и сложности.

Ссылки
1. Libman, G.N. and Ullrich, B.A.: Measurement of bacterial barrier properties of materials to be employed in single-use hospital products. Read at the Technical Symposium on Nonwoven Product Technology, Sponsored by International Nonwovens and Disposables Assn. (INDA), January, 1973, Washington, D.C.
2. Gall, L.S. and Neely, S.: Effectiveness of various materials (as microbial barriers) for use in surgical drapes and gowns. East/ West Medical Products, Inc. Brochure.
3. Pruitt, B.A., Jr., Moylan, J.A. Jr. and Lindbey, R.C.: Evaluation of synthetic sheeting as operating room drape material. Lecture Outlines, Postgraduate Course in Pre- and Postoperative Care, Amer. Coll. Surg. Chicago, pp. 7-10, 1970.
4. Standard, P.G., Mallison, G.F. and Mackel, D.C: Microbial penetration through three types of double wrappers for sterile packs. Applied Microbiology, 26:59-62, 1973.
5. Dineen, P.: Penetration of surgical draping materials by bacteria. Hospitals, 43:82-85, 1969.
6. Charnley, J. and Eftekhar, N.: Penetration of gown material by organisms from the surgeon's body. Lancet, 1:172-173, Jan. 25, 1969.
7. Beck, W.C., and Mandeville, D.: Evaluating water repellancy. Guthrie Clinic Bulletin, 39:52, 1969.
8. Moilliet, J.L.: Waterproofing and water repellency. Elsevier Publishing Co., N.Y. and London, 1963.