風險防範

加強手術室的團隊合作

在 手術室 中,團隊合作是減少人為錯誤及提高病者安全的關鍵。

十年前,「To Err is Human」(人故有過)(美國,1999 年)及「An Organisation with a Memory」(有記憶的組織)(英國,2000 年)這兩份重要報告強調了人為錯誤及副作用對病者(尤其是住院病者)所帶來的痛苦。這兩份報告的總結是:十分之一的住院病者可能會在住院期間受到錯誤的傷害。十年之後,儘管我們採取多種干預措施以提高病者的安全,但推動進程的速度仍慢於原來的預測速度。

我們後來推出多種不同的舉措以重新關注病者的安全:強制規定最低的護士病者比例、減少工作時間、採用改進病者治療效果的集束化護理、安全檢查清單、發展模擬科學及團隊合作培訓。

治療的不一致性多是由員工的頻密失誤所致,因此基於團隊的舉措尤為重要。我們目前正在籌備試驗以評估以下各事項的成功程度:

模擬——採用簡單的桌面式模型及工作模擬機、虛擬現實模擬機及模擬手術或人工套件等方式培訓及評估整支臨床團隊。
標準化——建立一致的核心技能及績效評估方法。
團隊培訓——涉及三項核心活動:領導(數年)、管理(數月)及指導(每日)
CPT——建立長期規程、客觀標準及檢查清單。

將健康護理作為團隊目標

《醫學研究所》的「人故有過」報告強烈建議在健康護理行業引入航空團隊培訓概念。在 1970 及 1980 年代發展起來的航空「機組成員資源管理」培訓推動使用模擬化、「非技術性」技能培訓(社交(如溝通)、認知(如情況意識)及資源管理(如處理壓力)及標準化。

兩個行業都面對相同的問題。兩個行業的營運環境特點都是充滿壓力、工作量繁重、頻發的高風險狀況、高風險決策制定與其引致的間接結果。

基於團隊的培訓意識到人類的能力有限,當人類局限遇到複雜環境及持續壓力時,錯誤就難以避免。

要作為團隊而非個人提供健康護理,成功的關鍵是溝通質量及效率,以及團隊間的監督和合作。若臨床環境、團隊效能或個別臨床醫生在這些方面有所欠缺,團隊就無法關注重點,安全及效率也會受到負面影響。 

高效團隊的特質

 高效團隊的一個關鍵特質是對其所處理的工作、可用設備、隊員技能及職責持有共同及準確的「心理模式」。

在具備這些顯而易見及可客觀評測的成功因素後,就能以相對簡單的方式評估團隊是否實現目標。

其他往往會被忽略的因素包括團隊的滿意度、團隊對目標的致力程度及其作為團隊共同加強績效的能力。

團隊培訓——時間及方式

團隊培訓及安全干預必須作為健康護理組織必備的連續性及持續性制度。建立能夠清晰了解其工作、職責及期望團隊行為的高效專家團隊比生物醫療的發展更有效地改進病者的治療效果。

及其同事開展了一項臨床研究,調查美國 108 間醫院的團隊培訓的影響。研究顯示干預醫院的術後總死亡率降低了 18%。

但是取得這些成功的唯一方式仍是系統性的團隊培訓。

我們需要從真實病者培訓轉向模擬化培訓,即將培訓建立在虛擬手術室環境的基礎上,讓團隊成員共同接受培訓。團隊在此虛擬環境中能夠對災難性及/或罕見的危機以進行排練及準確有效響應,並引入如 WHO 檢查清單等虛擬干預。

提高及標準化評估

目前的健康護理缺少標準化評估是解決病者安全發展問題的另一重要領域。這一領域的挑戰是建立能夠用於評估或對比績效的系統化基準。

建議制定規則以確保評估能夠公平、可靠、有效,並以高效及敏感的方式提高反饋意見,同時確保職員及培訓員能夠進行廣泛培訓、展現基本的熟練度及通過認證證明其能夠在實際工作中運用這些措施。

最後,在涉及到健康護理提供者的選擇問題時,我們應使用經過適當驗證的項目及評估/選擇中心概念,在各個專業領域引進基於證據的選擇,包括急症護理、外科手術及麻醉。