傷口護理

慢性傷口的護理

瞭解更多關於慢性傷口的早期徵狀水活性療法在癒合過程中的益處。 

人均壽命增加的影響之一是慢性疾病也顯著增加,其中包括慢性傷口。

一般傷口如果在6-8週內很少或沒有癒合徵象,則可視為慢性傷口。這些傷口通常不是如擦傷或燒燙傷所看到由外力造成的,具有潛在疾病根原及因紊亂新陳代謝產生的組織損傷。這些障礙可能延遲或完全阻礙正常的傷口癒合過程。

慢性傷口最常見的類型包括:壓瘡(Pressure Sore)(褥瘡 [ Decubital Ulcers / Bed Sores ])、下肢潰瘍(又稱為腿部潰瘍 [ Ulcerated Legs / Leg Ulcers ] 及小腿潰瘍 [ Ulcus Cruris ])及糖尿病足部症候群(Diabetic Foot Syndrome)。

越早診斷出慢性傷口,就越容易癒合。因此,及早確診並獲得適當的醫療協助尤為重要。

 

這類傷口的患者可以觀察到哪些早期徵象?

壓瘡
偵測潰瘍產生只能依靠每天監測皮膚變化。如果持續受壓的皮膚區域輪廓清晰的變紅、受傷或出現水泡,這時組織無法再獲得充分營養及氧氣供應的徵象。

促成因素包括:年齡、行動不便、失禁、痛覺障礙、體重、營養不良、錯誤的身體照護方式,以及阻礙血液循環的疾病和代謝病症。

下肢潰瘍
即使下肢整個區域都可能出現潰瘍,但最常產生開放性慢性傷口的區域是腳踝周圍。靜脈血管乏力影響靜脈幫浦作用,使血液循環受阻,最後造成腿部潰瘍。症狀包括腳踝內側的皮膚腫脹,水分堆積在組織造成體液滯留;皮膚變成棕黃色。由於壓力增加直到晚上使腿部感覺充血,通常會形成淤積性濕疹。另一方面,動脈無力會伴隨嚴重疼痛,腳掌及腿部通常涼冷蒼白,有血液循環不足的徵狀。

糖尿病足部症候群

糖尿病通常會造成血液循環受阻,如果太晚診斷或未正確治療則會傷害腳部神經。即使是小傷口或一個受壓點就能引起難以癒合的創傷。

保護性痛覺及壓覺喪失,是糖尿病患者腳部併發症的基本成因之一,錯誤腳部及趾甲照料所引起的傷害也是成因之一。

因此,糖尿病足(糖尿腳)必須特別小心護理,避免因小擦傷或受壓點引至慢性傷口。

如何可以避免產生慢性傷口?

壓瘡可以透過緩解壓力來預防,而身體移動是最簡單的減壓方式。臥床不動的患者必須使用軟墊來增加接觸面積,至少每2個小時移位一次。

預防腿部潰瘍的唯一方式,就是保持腿部活動,改善血液循環。另外,已證實彈性襪對於靜脈乏力的情形有幫助。 

原則上,糖尿病患者需要每天自我檢查腳部,及早偵測出傷口或感染。如果患者無法執行,則必須定期安排門診由醫護人員進行檢查。腳部必須儘量保持溫暖及乾燥,穿著合適鞋子。

當然,治療慢性傷口並不是唯一重點。潛在疾病,如糖尿病或血液循環受阻,也必須一併處理。

傷口通常是如何癒合?

慢性傷口通常需6-8週癒合,會經歷三階段的癒合過程:

1. 淨化清洗期

止血後,因為血管擴張及血管滲透性增加,白血球微粒可以移動到傷口區域。白血球會清潔傷口並防禦、抵抗感染。此時也會生發炎反應。

2. 肉芽增生期

組織再生,從內部填補傷口。
 
3. 上皮形成期

再生組織正在恢復皮膚的原有功能,既有的類似細胞(上皮細胞)從邊緣開始再生,並嘗試閉合傷口。

有問題的傷口要如何處理?

現代的傷口敷料可支援個別傷口癒合階段的特定生理過程。敷料可保持傷口濕潤、提供保護對抗外在影響,並積極支援癒合過程。

HARTMANN赫曼的水活性療法(HydroTherapy)處理概念是特別針對慢性及難癒合的傷口。水活性療法包括兩種傷口敷料,癒合過程中只需相繼使用兩種傷口敷料:HydroClean® plusHydroTac®

HydroClean® 可用在任何傷口癒合階段,但在清洗及肉芽增生階段效果最好。HydroClean®具有特殊吸收及潤濕機制,能將壞死組織及皮膚表層中的病菌從傷口移除,並牢固依附在傷口敷料墊。細菌會被傷口敷料墊內的抗菌聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽(PHMB)殺死。

HydroTac® 緊接在HydroClean®之後使用,主要作用於肉芽增生及上皮形成階段。HydroTac®不只能吸收,還可於必要時積極保持傷口濕潤,調節傷口環境。HydroTac®同時也可保護傷口,隔離細菌及感染,促進傷口癒合。