Wunddokumentation
Die neuen HARTMANN Dokumentationsbögen machen die Wunddokumentation einfach. Ob bei der Erstanamnese oder bei jeder weiteren Wundbeurteilung und -therapie können die Bögen leicht am PC, auf dem Tablet oder auch als ausgedruckte Papierversion ausgefüllt werden.
Damit Sie bei den zahlreichen Klassifikationen und Skalen die korrekten Werte ermitteln, finden Sie auf dieser Seite eine Übersicht in Text und Bild.
Damit Sie bei den zahlreichen Klassifikationen und Skalen die korrekten Werte ermitteln, finden Sie auf dieser Seite eine Übersicht in Text und Bild.
Dekubitus
Dekubitusleitlinie 2015 der ICW – Mit freundlicher Genehmigung der Initiative Chronische Wunden
Kategorie I – Nicht wegdrückbare Rötung bei intakter Haut, gewöhnlich über einem knöchernen Vorsprung
Kategorie II – Teilverlust der Haut (bis in die Dermis / Lederhaut), sichtbar als flacher, offener Ulkus
Kategorie III – Verlust der Haut, Zerstörung aller Hautschichten und des Gewebes bis zu den Faszien, subkutanes Fett kann sichtbar sein, jedoch keine Knochen
Kategorie IV – Vollständiger Haut- oder Gewebeverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen Muskeln
Klassifikation – uneinstufbar / nicht klassifizierbar– Unbekannte Tiefe, tatsächliche Tiefe ist im Wundbett verdeckt
Klassifikation – vermutete tiefe Gewebeschädigung bei intakter Haut – Unbekannte Tiefe, Schmerzhaftigkeit des Gewebes kann vorausgehen
Diabetisches Fußulcus – Klassifikation nach Wagner
Grad 0
keine Läsion, ggf. Fußdeformation oder Cellulitis
Grad 1
oberflächliche Ulzeration
Grad 2
tiefes Ulkus bis zur Gelenkkapsel, zu Sehnen oder Knochen
Grad 3
tiefes Ulkus mit Abszedierung, Osteomyelitis, Infektion der Gelenkkapsel
Grad 4
begrenzte Nekrose im Vorfuß- oder Fersenbereich
Grad 5
Nekrose des gesamten Fußes
Diabetisches Fußulcus – Klassifikation nach Wagner-Armstrong
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| A | Prä- oder postulcerativer Fuß | Oberflächliche Wunde | Wunde bis Gelenkkapsel, Sehnen, Knochen | Wunde bis Knochen und Gelenke | Nekrose von Fußteilen | Nekrose des gesamten Fußes |
| B | Mit Infektion | Mit Infektion | Mit Infektion | Mit Infektion | Mit Infektion | Mit Infektion |
| C | Mit Ischämie | Mit Ischämie | Mit Ischämie | Mit Ischämie | Mit Ischämie | Mit Ischämie |
| D | Mit Infektion und Ischämie | Mit Infektion und Ischämie | Mit Infektion und Ischämie | Mit Infektion und Ischämie | Mit Infektion und Ischämie | Mit Infektion und Ischämie |
Ulcus cruris – nach Widmer
Grad I
Corona phlebectatica paraplantaris, Ödem
Grad II
Pigmentverschiebungen (Dermite ocre / Purpura jaune d’ocre), Ekzem ("stasis dermatitis")
Grad III
Unterschenkelgeschwür oder Ulcusnarbe
Ulcus cruris – CEAP-Klassifikation
| Klinische Zeichen | Ätiologische Klassifikation | Anatomische Verteilung | Pathophysiologische Konturen | ||||
| C0* | keine sicht- oder tastbaren Zeichen einer Venenerkrankung | Ep | primär (mit unbekanntem Grund) | AS | Defekt im superfizialen Venensystem | PR | Reflux |
| C1 | Besenreiser / retikuläre Varizen | Es | sekundär (mit bekanntem Grund) | AD | Defekt im tiefen Venensystem | PO | Obliteration |
| C2 | Varikose der Stamm- oder Seitenäste | Ek | angeboren | AP | Defekt der Perforansvenen | PRO | Reflux und Obliteration |
| C3 | Ödem | ||||||
| C4 | Zeichen der Stauungsdermatose | ||||||
| C5 | abgeheiltes Ulcus | ||||||
| C6 | florides Ulcus | ||||||
* Kann ergänzt werden durch Präfix: "A" = asymptomatische und "S" = symptomatische Präsentation
Arterielles Fußulcus nach Fontaine
| Stadium | Klinisches Bild |
| I | Asymptomatisch |
| IIa | Gehstrecke über 200 m |
| IIb | Gehstrecke unter 200 m |
| III | Ischämischer Ruheschmerz |
| IV | Ulcus Gangrän |
Verbrennung
Gradeinteilung nach Verbrennungstiefe (nach den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin, 2011)
| Grad I | |
| Befund |
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| Verbrennungstiefe |
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| Pathophysiologie |
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| Grad II | |
| Dieser Grad wird in IIa "oberflächliche dermale Verbrennung" und IIb "tiefe dermale Verbrennung" differenziert. | |
| IIa Oberflächliche dermale Verbrennung | |
| Befund |
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| Verbrennungstiefe |
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| IIb Tiefe dermale Verbrennung | |
| Befund |
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| Verbrennungstiefe |
|
| Pathophysiologie |
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| Grad III | |
| Befund |
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| Verbrennungstiefe |
|
| Pathophysiologie |
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| Grad IV | |
| Befund |
|
| Verbrennungstiefe |
|
| Pathophysiologie |
|
Stadieneinteilung des Lymphödems
Beim Lymphödem unterscheidet man folgende Stadien:
| Latenzstadium Stadium 0 Subklinisches Stadium | Kein klinisch apparentes Lymphödem, aber zum Teil pathologisches Lymphszintigramm |
| Stadium I (spontan reversibel) | Ödem von weicher Konsistenz, Hochlagern reduziert die Schwellung |
| Stadium II (nicht spontan reversibel) | Ödem mit sekundären Gewebeveränderungen; Hochlagern beseitigt die Schwellung nicht |
| Stadium III | Deformierende harte Schwellung, z. T. lobäre Form z. T. mit typischen Hautveränderungen |
Knöchelarmindex
| ABI-Wert | Schweregrad der PAVK |
| > 1,3 | Falsch hohe Werte (Verdacht auf Mediasklerose) |
| > 0,9 | Normalbefund |
| 0,75 - 0,9 | leichte PAVK |
| 0,5 - 0,75 | mittelschwere PAVK |
| > 0,5 | schwere PAVK (kritische Ischämie) |
Schmerzskalen
Schmerzerfassung Numerische Rangskala (NRS)
Visuelle Analogskala (VAS)
Verbale Rangskala (VRS)
Wundgrößen – Möglichkeiten der Wundgrößenbestimmung
Orientierung an der Körperachse (lt. Expertenstandard 2015, S. 31):
- Die größte Länge auf der Längsachse des Patienten und Breite 90 Grad zur Längsachse
Perpendicular-Methode (lt. S. 3 Leitlinie):
- Erfassen der größten Länge einer Wunde und größten Breite einer Wunde 90 Grad zur Länge. Aus diesem Messergebnis könnte eine Flächenberechnung mit der Formel für Ellipsen (Länge x Breite x n/4) erfolgen.
