Командная работа - ключ к уменьшению человеческих ошибок и улучшению безопасности пациентов в операционных.
В 1999-2000 гг. были опубликованы два фундаментальных доклада – «Человеку свойственно ошибаться» (США) и «Организация при помощи памяти» (Великобритания). Оба они затрагивали роль человеческого фактора в неблагоприятном развитии ситуации при попадании пациента в больницу. Один из выводов этих исследований: каждый десятый пациент во время пребывания в стационаре становится жертвой врачебных ошибок. Сегодня, спустя 15 лет, несмотря на множество нововведений по обеспечению безопасности пациентов, прогресс идет медленнее, чем нам хотелось бы.
Чтобы сдвинуть фокус внимания на безопасность пациентов, был предложен ряд инициатив. Перспективное моделирование ситуаций и командная работа регламентируют время контакта пациента и медперсонала, что приводит в перспективе к сокращению рабочего времени. Также эти инициативы предполагают оптимизацию терапии (для ускорения лечения) и позволяют осуществлять контроль безопасности.
В этой ситуации особенно важен командоориентированный подход, т.к. некорректное лечение чаще всего списывают на текучку в штате. В основе успеха этой методологии:
Моделирование – начиная от простых стендовых моделей до симуляторов задач, тренажеров виртуальной реальности и моделирования реальных ситуаций для тренингов и обучения персонала больниц;
Стандартизация - создание жестких схем оценки навыков и производительности;
Командные тренинги – лидерство (раз в несколько лет), управление (раз в несколько месяцев)
Регламентирование – установление распорядка процедур, объективных стандартов и перечней.
Забота о здоровье как командная цель
На основе доклада «Человеку свойственно ошибаться» были разработаны настоятельные рекомендации ввести командные тренинги в программы подготовки медицинского персонала. В основу тренингов было предложено положить методику, разработанную еще в конце70-х – начале 80-х годов прошлого века для повышения квалификации персонала авиакомпаний. Методика основана на моделировании, стандартизации и обучении «нетехническим» навыкам. К нетехническим навыкам относятся социальные (например, коммуникация) когнитивные (осознание ситуации), а также навык управления ресурсами (например, умение справляться со стрессом).
Авиацию и здравоохранение объединяет многое: уровень нагрузок и стресса, риски, уровень ответственности при принятии решений, высокая цена ошибки.
Этот командный тренинг позволяет понять, что человеческие возможности ограничены, и когда индивид сталкивается с задачами высокой сложности и постоянным стрессом, ошибки неизбежны.
Чтобы отдельные люди были командой, а не компанией индивидуальностей необходимы эффективность коммуникаций, а также контроль и координация внутри коллектива. Если обстановка в клинике, командное взаимодействие или индивидуальная подготовка каждого члена команды недостаточны, концентрация будет утеряна, от чего пострадают и безопасность, и эффективность лечения.
Что делает команду эффективной?
Один из ключевых факторов командной эффективности – единая «ментальная модель» стоящей перед командой задачи в купе с современным оборудованием, отработанными навыками и разделением зон ответственности. С помощью этих очевидных и объективно измеряемых факторов успеха, относительно легко определить, достигла ли команда своих целей.
Другие факторы, о которых часто забывают, это индивидуальная удовлетворенность членов команды, их приверженность общей цели, способность к сотрудничеству, к работе в команде.
Командный тренинг – когда и как?
Командные тренинги и мероприятия по технике безопасности должны внедряться организациях здравоохранения как постоянная и непрерывная практика. Выстраивание эффективной и квалифицированной команды, которая имеет четкое понимание своих задач, распределение ролей внутри и объективные ожидания от других членов команды, способно улучшить результаты лечения пациентов даже скорее, чем хваленые биотехнологии.
Результаты клинического исследования, в котором приняли участие 108 больниц по всей Америке, показали, что там, где персонал прошел тренинги эффективной командной работы, было документально зафиксировано 18% снижение уровня послеоперационной смертности.
Но единственный способ достижения такого успеха – систематическое обучение команды.
Необходимо перейти от тренировки на реальных пациентах к обучению при помощи тренажеров, моделирующих различные ситуации, которые могут возникнуть в операционной. Таким образом, члены команды могут тренироваться вместе, репетировать самые оптимальные и эффективные действия в различных форс-мажорных ситуациях, осваивать новые процедуры.
Совершенствование и стандартизация оценки
Еще одна тема, которую необходимо затронуть, говоря о повышении уровня безопасности пациентов, это отсутствие в настоящее время в здравоохранении стандартизированной оценки. Задача в том, чтобы создать точку отсчета для оценки или сравнения производительности.
Британский медицинский журнал BJA рекомендует повсеместно ввести прописанные правила для того, чтобы гарантировать, что оценка будет справедливой и надежной и что будет обеспечена эффективная и корректная обратная связь. Это также предполагает, что факультеты и педагоги должны проводить интенсивные тренинги, предполагающие обретение начального уровня, и обеспечить обучающихся возможностью применить эти знания на практике.
Также журнал рекомендует введение концепции оценки по специальностям: неотложная помощь, хирургия, анестезия итп.