Венозная трофическая язва – это глубокий, длительно незаживающий дефект тканей, вызванный тяжелыми нарушениями венозного оттока как по поверхностным, так и по глубоким венам. Как правило, трофические язвы образуются на запущенных стадиях варикозной болезни либо вследствие тромбофлебита глубоких вен. Более чем у 20% людей, страдающих различными заболеваниями вен, наблюдаются трофические язвы.
Чаще всего трофические нарушения возникают в тканях стопы и голени – это связано с тем, что отток крови от нижних конечностей несколько затруднен изначально, нагрузка на вены здесь больше, чем в других отделах организма, и поэтому ноги страдают в первую очередь. Внешние проявления нарушения трофики тканей весьма разнообразны – гипостатический дерматит (основные симптомы – гиперкератоз и зуд в пораженной области), бурый гемосидероз, возникающий вследствие скопления в мягких тканях гемосидерина – продукта распада гемоглобина, белая атрофия кожи (предъязвенное состояние), собственно венозная трофическая язва.
Длительное течение венозных трофических язв приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни, поэтому очень важно проводить эффективное их лечение.
Консервативная терапия в данном случае – это целый комплекс лечебных методов, она включает в себя:
- компрессионную терапию (один из важнейших методов лечения при заболеваниях вен и их осложнениях);
- физические методы лечения (промывание, накладывание сорбционных и интерактивных повязок);
- назначение препаратов системного действия.
Эффективным методом лечения венозных трофических язв является хирургическое воздействие, то есть иссечение раневой поверхности с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей и очага инфекции. Однако стоит отметить, что хирургическое лечение трофической язвы способно дать только временный эффект, поскольку в первую очередь следует произвести хирургическую коррекцию извращенного венозного кровотока, который и стал причиной язв. В этом случае язвы легко можно будет вылечить консервативными методами – компрессионной и местной терапией.
Компрессионная терапия
Эластическая компрессия способна нормализовать венозный кровоток в нижних конечностях даже без хирургического вмешательства (если лечение компрессией начать вовремя). При успешной компрессионной терапии закрытие трофических язв и предотвращение рецидива заболевания произойдет и без хирургического вмешательства. Режим компрессионной терапии выбирается, исходя из характера трофической язвы.
Огромное значение для заживления трофической язвы имеет применение одновременно с компрессией раневых покрытий и повязок, которые обеспечивают блогоприятные условия для очищения раневой поверхности и стимуляции репаративных процессов.
Начинать лечение трофической язвы, особенно при наличии отека, следует с компрессионных бандажей, но не с медицинского трикотажа. Это связано с изменяющимся в процессе лечения объемом и конфигурацией конечности, так и необходимостью местного лечения язвы.
Основой современных компрессионных бандажей служат эластичные воздухопроницаемые бинты короткой и средней растяжимости и бинты с окисью цинка.
Наложение компрессионного бандажа при трофических язвах целесообразно проводить в утренние часы при минимальной выраженности отека. После санации язвы и наложения раневой повязки с целью ее смещения в процессе формирования бандажа проводят ее первичную фиксацию 2-3 турами фиксирующего когезивного бинта Peha-haft. Затем формируется многослойный бандаж с использованием подкладочных бинтов Штюльпа и Ролта, поверх которых накладывается хлопковый бинт средней растяжимости Putterbinde.
Бинт Varolast, пропитанный окисью цинка при высыхании представляет собой полужесткую повязку, устойчивую к продольной и поперечной деформации, не препятствующую работе мышц голени и стопы. При этом регулярная ходьба быстро и эффективно устраняет застойный венозный отек. Воздействие на язвенную поверхность окиси цинка и глицерина, входящего в состав бинта, ускоряет заживление язвенного дефекта, позволяет защитить кожу голени от мацерации и оказать дополнительное лечебное воздействие на области кожи вокруг раны, подверженные дерматиту.
Второй метод компрессионной терапии – ношение специальных компрессионных гольфов. При этом непосредственно с раневой поверхностью будет контактировать гольф I класса компрессии, а поверх него следует надевать гольф II или III класса компрессии. Такая комбинация позволяет поддерживать эффективную компрессию в течение дня независимо от активности пациента. Эффективным средством для компрессионной терапии является компрессионный комплект Saphenamed ucv, предназначенный для профилактики и лечения венозных трофических язв. Он состоит из двух гольфов – первый фиксирует на трофической язве раневое покрытие, второй обеспечивает постоянную компрессию (давление более 40 мм рт. ст.).
Местное лечение
Основной принцип местного лечения трофических язв – поддержание оптимальной влажной среды для их заживления. На любом этапе перевязка трофической язвы должна включать: щадящий туалет раневой поверхности, постоянный уход за окружающими рану тканями, применение современных перевязочных материалов и лекарственных препаратов. Кратность перевязок определяется клиническим течением раневого процесса.