В качестве перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, длительное время использовались в основном стерильные марлевые салфетки, пропитанные различными лечебными препаратами либо прикрывающие наложенные на ткани мази и порошки. Марля, как и другие текстильные материалы, хорошо поглощает, но плохо связывает экссудат и обладает высокими адгезивными свойствами. Поэтому к недостаткам таких повязок относятся быстрое их пропитывание раневым отделяемым и значительная адгезия к раневой поверхности.
Все это приводит к ухудшению условий для заживления, необходимости частых перевязок, болевым ощущениям и травматизации тканей при смене повязки. При этом достаточно часто нарушается адекватное дренирование раны, формируются вторичные инфицированные полости и существенно задерживается заживление раны. Кроме того, повязка из текстильного материала нуждается в обязательной дополнительной фиксации.
В настоящее время сформулированы осоновополагающие требования к раневым повязкам:
- Создание и поддержание сбалансированной влажной среды в ране
- Удаление избыточного экссудата
- Обеспечение должного газо- и парообмена
- Профилактика вторичного инфицирования
- Защита раны от загрязнения
- Поддержание постоянства раневой среды
- Защита раны от механического и химического раздражения
- Атравматичность (низкая адгезия к раневой поверхности)
Кроме обеспечения защиты раны от внешних воздействий современная повязка должна активно влиять на процессы заживления благодаря стимуляции очищения раны, поддержанию адекватного микроклимата во влажных условиях и функционального покоя тканей раны, способствующих заживлению.
Задачи повязки в первую фазу раневого процесса:
- Удаление избыточного экссудата;
- Необратимая элиминация бактерий, токсинов, раневого детрита, грязи, инородных тел;
- Стимуляция регидратации некрозов и ускорение некролиза;
- Экссудат должен не только поглощаться структурой материала повязки, но и прочно удерживаться в ней.
Задачи повязки во вторую фазу раневого процесса:
- Поддержание и регулирование влажной среды в ране;
- Обеспечение адекватного кондиционирования раны;
- Защита грануляционной ткани от механического повреждения при перевязке;
- Надежная защита от вторичной инфекции.
- Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не прилипать к ране и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности.
Задачи повязки в третью фазу раневого процесса:
- Поддержание раны в умеренно влажном состоянии;
- Защита эпителия и формирующегося рубца от механического повреждения при перевязке;
- Стимуляция регенерации.
При высыхании раны образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки. Из этого следует, что повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации.
Предпочтение во 2-3 фазу раневого процесса отдается атравматическим повязкам. Накладываются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями или современные повязки «Гидросорб» (гидрогелевая), «Гидроколл» (гидроколлоидная).
