Farbe, Typ und Konsistenz des Wundexsudats als nützliche Indikatoren!
Wundexsudat: ein Farbenspiel
Die Beschaffenheit des Wundexsudats kann sich aus einer Bandbreite an Zuständen zusammensetzen. Dabei spielen vor allem die Konsistenz, die Farbe sowie der Geruch eine zentrale Rolle:
Zeig’ mir die Farbe – ich sag‘ dir das Bakterium
Bei einer „normalen“ Wunde sollte das Exsudat klar, transparent oder honigfarben sein und eine wässrige Konsistenz haben. Ist das Exsudat jedoch zähflüssig, rötlich oder blaugrünlich und riecht auffällig, kann dies auf eine Kolonisation mit Bakterien oder auf eine schon vorliegende Infektion hinweisen, die dringend behandelt werden muss.1
Sehr Erfahrene im Bereich der Wundversorgung können sogar an der Beschaffenheit des Exsudats ablesen, von welcher Bakterienart die Wunde besiedelt ist.1
Staphylococcus aureus
Dünnflüssig, eitrig, gelblich, geruchlos oder extrem übel.
Pseudomonas aeruginosa
Eitrig, blaugrünlich, süßlich.
Streptococcus
Dünnflüssig, gelblich, süßlich.
Escherichia coli
Eitrig, braun-grünlich, fäkal.
1) Hartmann: Gutes Exsudatmanagement für mehr Lebensqualität.
Online unter: https://www.hartmann.info/de-de/wissen-und-news/b/c/exsudatmanagement-fuer-lebens-qualitaet
Online unter: https://www.hartmann.info/de-de/wissen-und-news/b/c/exsudatmanagement-fuer-lebens-qualitaet
Gutes Exsudatmanagement für mehr Lebensqualität
Die Exsudation ist Grundlage der Wundheilung, kann sie aber auch behindern. Vor allem bei chronischen Wunden kann ein Zuviel an Wundexsudat zum Problem werden. Dann ist ein gutes Exsudatmanagement erforderlich, um dem Wundpatienten belastende Beeinträchtigungen zu ersparen. Die Exsudatkontrolle ist somit ein wesentlicher Bestandteil des Wundmanagements bei chronischen Wunden, die auch in jeder Wunddokumentation mit aufzuführen ist.
Keine Heilung ohne Exsudat
Als Exsudation (von lat. [ex]sudare = [aus] schwitzen) bezeichnet man in der Medizin den durch Entzündungen bedingten Austritt von Blutbestandteilen aus den Kapillaren in das umliegende Gewebe bzw. auf eine innere oder äußere Oberfläche. Sie setzt im Moment der Verletzung ein, weshalb die erste Phase der Wundheilung als inflammatorische / exsudative Phase bezeichnet wird.
Durch die Entzündungsprozesse im betroffenen Gebiet kommt es zur verstärkten Exsudation von Blutplasma in das Interstitium (Zwischenraum zwischen Geweben oder Zellen), womit die Einwanderung von immunkompetenten Entzündungszellen (Leukozyten, Makrophagen) in das Wundgebiet gefördert wird. Diese haben die Aufgabe, Infektionen abzuwehren und durch Phagozytose Zelltrümmer, Bakterien und Fremdkörper zu entfernen (Reinigungsphase).
Gleichzeitig sorgt das Exsudat für ein feuchtes Wundmilieu und die Verteilung biochemisch wirksamer sog. Mediatorsubstanzen, die für die Zellbildung sowie für den Gefäß- und Gewebeaufbau in der nachfolgenden Granulationsphase wichtig sind.
Exsudat ist also ein bedeutender heilungsfördernder Faktor für die Wundheilung. Heilt die Wunde komplikationslos, reduziert sich die Exsudatmenge entsprechend den Wundheilungsphasen. Sie ist am größten in der Reinigungsphase und nimmt zur Epithelisierung hin ab.
Durch die Entzündungsprozesse im betroffenen Gebiet kommt es zur verstärkten Exsudation von Blutplasma in das Interstitium (Zwischenraum zwischen Geweben oder Zellen), womit die Einwanderung von immunkompetenten Entzündungszellen (Leukozyten, Makrophagen) in das Wundgebiet gefördert wird. Diese haben die Aufgabe, Infektionen abzuwehren und durch Phagozytose Zelltrümmer, Bakterien und Fremdkörper zu entfernen (Reinigungsphase).
Gleichzeitig sorgt das Exsudat für ein feuchtes Wundmilieu und die Verteilung biochemisch wirksamer sog. Mediatorsubstanzen, die für die Zellbildung sowie für den Gefäß- und Gewebeaufbau in der nachfolgenden Granulationsphase wichtig sind.
Exsudat ist also ein bedeutender heilungsfördernder Faktor für die Wundheilung. Heilt die Wunde komplikationslos, reduziert sich die Exsudatmenge entsprechend den Wundheilungsphasen. Sie ist am größten in der Reinigungsphase und nimmt zur Epithelisierung hin ab.
Exsudat als Problemfaktor
Es sind vor allem chronische Wunden, bei denen Exsudat zum Problemfaktor wird. Dabei ist es nicht immer nur ein Zuviel an Exsudat, das sich störend und belastend auswirkt. Es gibt auch chronische Wunden, die derart ausgetrocknet sind, dass sie kein heilungsförderndes Exsudat mehr bilden können. Durch entsprechende Maßnahmen sind solche Wunden wieder in die exsudative Phase zu überführen, beispielsweise durch ein chirurgisches oder ein physikalisches Débridement mit hydroaktiven Wundauflagen.
Sehr viel häufiger aber dürften in der Praxis chronische Wunden mit starker Exsudation anzutreffen sein. Denn chronische Wunden verharren oftmals in der Entzündungsphase, in der von den Entzündungszellen kontinuierlich Exsudat produziert wird. Exsudatfördernde Entzündungen entstehen aber auch durch Infektionen und Nekrosen, insbesondere bei exulzerierenden Tumorwunden. Häufig wird die Exsudatmenge auch durch das Vorhandensein von Ödemen verstärkt.
Sehr viel häufiger aber dürften in der Praxis chronische Wunden mit starker Exsudation anzutreffen sein. Denn chronische Wunden verharren oftmals in der Entzündungsphase, in der von den Entzündungszellen kontinuierlich Exsudat produziert wird. Exsudatfördernde Entzündungen entstehen aber auch durch Infektionen und Nekrosen, insbesondere bei exulzerierenden Tumorwunden. Häufig wird die Exsudatmenge auch durch das Vorhandensein von Ödemen verstärkt.
Exsudatkontrolle
Die Wundexsudation effizient zu kontrollieren und zu regulieren, ist nicht nur unabdingbar für die Wundheilung, sondern schützt gleichzeitig die Wundumgebung vor Mazeration. Für den Patienten kann dies bedeuten: eine verkürzte Heilungszeit, weniger Schmerzen und weniger Beeinträchtigungen bei seinen Alltagsaktivitäten.
Ursächlich kann dem Problem stark nässender Wunden durch Nekrosenabtragung, Infektionskontrolle und Behandlung von Grunderkrankungen begegnet werden. Hilfreich können auch das Hochlagern der Beine, eine Kompressionstherapie zum Ausschwemmen von Ödemen oder Maßnahmen zur Förderung des Lymphflusses sein.
Im Mittelpunkt aber steht eine adäquate Verbandbehandlung:
- Die Wundauflage und ggf. der Sekundärverband sind so zu wählen, dass sie die anfallende Exsudatmenge sicher aufnehmen können.
- Ist der Verband durchnässt und hat das Exsudat durchgeschlagen, ist der Verband durch einen saugfähigeren auszutauschen oder muss häufiger gewechselt werden.
- Ist das Exsudataufnahmevermögen des Verbandes nicht ausreichend, besteht durch die Feuchtigkeit / Nässe unter dem Verband die Gefahr der Rekontamination der Wunde und der Mazeration der Wundränder.
- Der abgenommene Verband ist auf Menge, Farbe und Geruch des Exsudats zu überprüfen.
Praxistipps für das Exsudatmanagement
Abhängig vom Zustand der Wunde hat das Exsudatmanagement folgende Ziele:
Trockene Wunden ohne ausreichende heilungsfördernde Exsudation rehydrieren.
Wunden mit ausreichender, ausbalancierter Exsudation, durch feuchte Wundbehandlung bzw. entsprechende hydroaktive Wundauflagen halten.
Bei nassen Wunden mit starker Exsudation, Exsudat durch geeignete Maßnahmen reduzieren.
Die Menge des Exsudats ist oftmals schwierig einzuschätzen:
- Bei akuten Wunden ist es normal, dass die Wunde zu Beginn der Reinigungsphase stärker bzw. stark nässt. Lässt die Exsudatmenge nicht nach oder fängt die Wunde erneut an, stark zu nässen, sind dies Hinweise auf Störfaktoren, zum Beispiel auf eine angehende Infektion oder weiter bestehende Traumen wie eine Druckeinwirkung.
- Bei chronischen Wunden mit der zumeist persistierenden Entzündungs- / Reinigungsphase kann die Exsudatmenge von sehr wenig (nahezu ausgetrocknet) über wenig, mäßig und stark bis hin zu sehr stark nässend reichen. Gelingt es, die Wunde durch eine adäquate kausale und lokale Wundbehandlung in die Granulations- und Epithelisierungsphase zu überführen, wird sich auch die Exsudation auf ein physiologisches Maß reduzieren.
Die Beschaffenheit des Exsudats kann wichtige Hinweise zur Beurteilung der Wundsituation liefern:
- Konsistenz: serös bei klarem, dünnflüssigem Plasma, blutig-serös bei Plasma mit wenig Blut, blutig bei einer frischen Blutung und eitrig, zähflüssig (viskös) bei einer Wundinfektion
- Farbe: klar (farblos) gelblich, rötlich, bräunlich-grünlich, blaugrünlich
- Geruch: Geruchlos, süßlich, fäkal, jauchig, extrem übel riechend.
- Ein physiologisches „normales“ Wundexsudat ist klar, transparent, honigfarben bzw. bernsteingelb und von wässriger Konsistenz.
- Ist das Exsudat beispielsweise zähflüssig, rötlich oder blaugrünlich verfärbt und weist es zudem einen üblen Geruch auf, deutet dies auf eine kritische Kolonisation oder bereits eine Infektion hin.
- Aus der Farbe und dem Geruch des Exsudats können Erfahrene Rückschlüsse auf die Bakterienart ziehen, die die Infektion ausgelöst hat, zum Beispiel
- Staphylokokken: rahmig, gelblicher, geruchloser Eiter
- Streptokokken: dünnflüssiger, gelbgrauer Eiter
- Pseudomonas: blaugrünlicher, süßlich riechender Eiter
- Escherichia coli: bräunlicher, fäkulent riechender Eiter